Владимир Путин провёл заседание Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике.
На повестке дня заседания – меры, направленные на улучшение демографической ситуации в России. Президент указал на необходимость дальнейшей реализации программ поддержки многодетных семей, в частности предоставления земельных участков для строительства жилья, выплаты материнского капитала.
Правительству поручено в кратчайшие сроки принять меры для упрощения порядка усыновления детей-сирот российскими гражданами. В ходе заседания глава государства также сообщил о подписании Указа, согласно которому увеличиваются выплаты неработающим родителям, воспитывающим детей с ограничениями по здоровью.
Перед началом заседания Владимир Путин посетил одно из учреждений сети частных клиник «Мать и дитя». Это многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее амбулаторную и стационарную медицинскую помощь детям и взрослым. Основные направления деятельности медицинского центра – педиатрия, акушерство и гинекология, травматология и ортопедия, реабилитация. Глава государства осмотрел операционный блок, оснащённый телемедицинским оборудованием, побывал в детском консультативно-диагностическом отделении.
Стенографический отчёт о заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике
В.ПУТИН: Добрый день, уважаемые коллеги!
Сегодня с участием членов Совета по реализации приоритетных национальных проектов, общественных деятелей, экспертов обсудим ситуацию в сфере демографии. Вопрос основополагающий практически для любой страны, для нас в особенности. Для Европы, как вы знаете, для многих европейских стран очень остро стоит этот вопрос, а для нас буквально так: либо мы будем, либо нас не будет.
В своё время некоторые эксперты считали, что невозможно увеличить рождаемость с помощью господдержки. Но, наверное, не только господдержка сыграла определённую роль, но она не в последнюю очередь, это очевидно. Отдельные наши коллеги, международные эксперты, в том числе работавшие по линии ООН, предсказывали вообще достаточно тяжёлые времена для России. По прогнозу экспертов ООН, который был сделан в 2000 году, население России к настоящему времени должно было бы сократиться до 133 миллионов человек. То есть нам пророчили, по сути, необратимое вымирание. Мы не дали себя деморализовать такими прогнозами, запустили системные демографические проекты, и сегодня население России, как вы знаете, 143 миллиона человек – на десять миллионов больше, чем предсказывали эти самые эксперты. Десять миллионов жизней – это успех.
За 7 лет естественная убыль населения сократилась в 264 раза: с 687 тысяч человек в 2006 году до 2,6 тысячи человек в 2012 году. При этом в прошлом году шесть месяцев подряд – с июля по ноябрь – был зафиксирован естественный прирост населения.
Рождаемость в России продолжала расти даже на фоне экономического кризиса, причём увеличилось число именно вторых и третьих рождений: доля вторых рождений выросла с 30 с небольшим процентов в 2007 году до 36,6 процента в 2012 году, а доля третьих – с 7,6 в 2007-м до 10,8 в 2012 году.
В то же время мы видим и серьёзные демографические вызовы в предстоящие десятилетия. Решать поставленные задачи придётся в сложных условиях. Но, глубоко убеждён, наши активные целеустремлённые шаги по поддержке семьи – это именно то, чего сегодня ждут от нас наши граждане.
В культуре нашего народа – любовь к детям, безусловная ценность многодетной семьи. Напомню, что в начале XX века в российских семьях, причём как в дворянских, так и в крестьянских, в среднем было 6–7 детей. Сейчас у нас на одну маму приходится меньше двух ребятишек. Но социологи подтверждают: значительное число наших граждан хотело бы, чтобы в семье было трое детей и больше. Особенно велико желание продолжать род, воспитывать детей у сельских жителей. Кстати, в городах 5 процентов семей – многодетные; в сельской местности 13 процентов имеют трёх и более детей.
Надо создать все условия для того, чтобы миллионы российских семей смогли сделать своё стремление, свою мечту о детях реальностью, убрать те препятствия, которые мешают семьям рожать и воспитать детей. Решение этих проблем должно определить дальнейшее содержание демографического проекта. Контроль и координацию действий по его ключевым направлениям следует возложить на Совет по национальным проектам и демографической политике.
Отмечу, что одним из важнейших факторов, способствующих росту рождаемости в последние годы, стало повышение доходов российских семей в целом, снижение рисков так называемой семейной бедности, когда рождение ребёнка снижает благосостояние семьи – снижает существенным образом.
Нужно и дальше работать над повышением доходов семей в России, создавать высокооплачиваемые рабочие места, повышать заработные платы в бюджетной сфере. Ещё раз обращаю внимание Правительства Российской Федерации, губернаторов: эти задачи поставлены в майских указах и являются безусловными для исполнения.
Дополнительно продолжим оказывать поддержку женщинам, воспитывающим детей, многодетным семьям. Напомню, что единовременное пособие при рождении ребёнка – более 13 тысяч рублей. Пособие по беременности и родам составляет в большинстве случаев 100 процентов заработка за последние два года – правда, не больше определённой суммы, которая определена в 40,6 тысячи рублей. Но в подавляющем большинстве случаев это 100 процентов заработка за последние два года, как я сказал.
Кроме того, с текущего года 50 регионам, в которых сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, оказывается помощь из федерального бюджета в связи с дополнительным введением пособия семьям при рождении третьего ребёнка или последующих детей. В среднем это 6-7 тысяч рублей в месяц, это так называемый прожиточный минимум ребёнка. Почему 6–7? Потому что в разных регионах он исчисляется по-разному. Ещё в 13 регионах эти пособия будут выплачиваться из своего собственного бюджета.
Теперь о программе материнского капитала. В этом году его размер составит уже 408 тысяч рублей. Этот инструмент уже показал свою высокую эффективность, но нам нужно сделать его ещё более результативным и более адресным.
Напомню, что после 2016 года ранее установленный срок реализации программы материнского капитала истекает. То есть все семьи, в которых появился второй и последующий дети до 2016 года и в течение 2016 года, по сегодняшнему закону будут получать материнский капитал, после – нет. Но мы, конечно, должны будем все вместе с вами подумать, что делать с этой программой после 2016 года.
Мы уже не раз говорили, что демографическая ситуация напрямую зависит от того, как в конкретном регионе помогают матерям, как поддерживают многодетные семьи.
В большинстве субъектов Федерации введён региональный материнский капитал, при этом его размер от региона к региону, к сожалению, отличается – и отличается значительным образом, в разы. Понятно, что возможности у регионов неодинаковы, они разные. Но тем не менее, учитывая эффективность такой меры, как материнский капитал, просил бы глав регионов подумать, что можно сделать в этом направлении дополнительно.
Теперь о жилье – одна из ключевых проблем, связанных с демографией. У семей с тремя и более детьми, а также у молодых семей должны быть эффективные инструменты улучшения своих жилищных условий. Ранее было принято решение – как вы знаете, много было разных решений, но одно из них – предоставлять семьям после рождения третьего ребёнка земельный участок для жилищного строительства. Абсолютно правильное решение, мера хорошая, но, к сожалению, на деле не очень эффективная, потому что, в конечном счёте, семьям нужен не просто участок, а жильё.
Мы много раз обсуждали эту проблему. Конечно, хорошо бы и землю в хорошем месте получить, её хотя бы продать можно и дополнительные деньги получить для семейного бюджета. Но всё-таки ещё важнее построить дом. И нужен, конечно, не просто участок, нужно не просто раздавать землю, а, как вариант, консолидировать земельные, строительные ресурсы, инфраструктуру, работать в рамках комплексных жилищных проектов. Например, семьи, которым бесплатно переданы земельные участки, могли бы объединиться в жилищно-строительные кооперативы. Регионы в этом случае должны помочь с инженерной инфраструктурой, она будет дешевле, если речь пойдёт не об одном отдельно стоящем строении, а о целой группе домов. Фонд РЖС [Фонд содействия развитию жилищного строительства] бесплатно мог бы передать необходимую проектную документацию. Причём речь может идти как о малоэтажном индивидуальном строительстве, так и о многоквартирных домах.
Кроме того, Фонд РЖС для застройки участков для данных категорий граждан может отбирать компании, которые готовы строить качественное жильё по минимальной фиксированной цене. Имея в виду масштаб – это наверняка будет интересно для компаний с экономической точки зрения. В комплексе такие меры позволят существенно снизить цену жилья. Прошу в ближайшее время совместно с регионами продумать все эти и дополнительные шаги, вообще основательно подумать над всеми этими проблемами для того, чтобы способствовать широкому внедрению этих идей.
Для этого регионы в том числе должны изменить свою нормативно-правовую базу, чтобы молодые и многодетные семьи могли покупать жильё по фиксированной цене. Сейчас такие программы уже работают – и работают успешно – в 18 регионах Российской Федерации. Чтобы у регионов был земельный ресурс, нужно активнее передавать им неиспользуемые федеральные земли. Мы знаем, кто сидит на этих землях, какие министерства и ведомства, уже много раз говорил об этом – нечего сидеть, как собака на сене. Нужно помогать регионам решать острые социальные проблемы, прежде всего в жилищной сфере.
Также нужно предлагать семьям целый набор вариантов решения жилищной проблемы, включая предоставление жилья по договору социального найма, выделение специальных социальных выплат и так далее, и тому подобное.
Уважаемые коллеги! Понятно, что одна из ключевых проблем, и мы тоже неоднократно к этому возвращались, заключается в том, чтобы помочь женщине сочетать материнство и трудовую деятельность, а это могла бы быть работа на дому, гибкий график работ, обучение новой специальности, повышение квалификации, в том числе дистанционно. Правительство предлагает такие решения. В целом считаю их эффективными. Нужно активнее их внедрять опять же вместе с региональными властями. Особенно актуальны эти меры для женщин, которые воспитывают первого и второго ребёнка в возрасте от 1,5 до 3 лет, то есть в тот период, когда пособия являются достаточно скромными.
Государственная Дума в первом чтении уже рассмотрела поправки в Трудовой кодекс, регламентирующие дистанционные формы занятости. Просил бы депутатов Государственной Думы ускорить принятие этого закона. Что касается дистанционного образования, такая форма уже закреплена в новом законе «Об образовании».
Далее. Мы договорились, что регионы выделят достаточные ресурсы на повышение профессиональной квалификации молодых мам. На практике что получается? На практике все субъекты федерации эти средства практически в своих бюджетах предусмотрели. Но только в некоторых субъектах, в небольшом их количестве, это действительно серьёзные деньги, которых было бы достаточно для решения подобной задачи. Во многих, к сожалению, – в некоторых, во всяком случае, на обучение одного человека выделяется в год – удивитесь этой цифре – 10 тысяч рублей. Это что такое? Это называется профанация. Я просил бы и руководителей регионов обратить на это самое серьёзное внимание, и полпредов Президента внимательно посмотреть, что делается по этому направлению. Кого обманываем-то – сами себя? Зачем это делать?
Нужно вести работу системно по всем этим направлениям, привлекать деловые и отраслевые объединения, общественные организации, службы занятости, работодателей, совместно разрабатывать программы переобучения, создавать банки вакансий гибких форм занятости, стимулировать бизнес создавать такие рабочие места для женщин.
И конечно, необходимо решать проблему детских садов, расширять сеть детских дошкольных учреждений, в том числе за счёт частных, семейных детских садиков. В некоторых регионах уже действуют такие программы. И размер родительской платы за муниципальный или за частный детский сад в них практически сравнялся. Важно, чтобы новый закон «Об образовании» позволял развивать такое направление.
Ряд регионов серьёзно сократили очереди в детские сады для детей от 3 до 7 лет. Я с удовольствием назову эти регионы: это, например, Московская область, Самарская область, Пермский край. А вот в некоторых регионах такая форма практически не развивается: это Курская область, Орловская и ряд других областей.
Во многих регионах, к сожалению, до сих пор свободных мест в детских садах по-прежнему нет. Денег на строительство тоже нет, во всяком случае так смотрится по бюджетам. При этом негосударственный сектор конкуренцию в социалке не создаёт, да потому что он просто не развивается. Всё это считается делом хлопотным, малоинтересным и не царским, так сказать, а напрасно: это самое важное, чем нужно заниматься сегодня. Гораздо привлекательнее выбивать субсидии из федерального бюджета и потом распределять эти ресурсы.
Хочу ещё раз подчеркнуть, успех демографической политики зависит от слаженных, целенаправленных усилий всех уровней власти.
Прошу Правительство Российской Федерации совместно с регионами России по итогам текущего года проанализировать эффективность реализуемых мер как на государственном, общефедеральном, так и региональном уровне, а регионам посмотреть, что делается в муниципалитетах. Жду от вас предложений о том, какие дополнительные решения необходимы, чтобы сократить различия между регионами по основным демографическим показателям.
Следующий вопрос нашей сегодняшней повестки – это организация медицинского обслуживания беременных женщин и детей. Нам удалось серьёзно снизить показатели материнской и младенческой смертности: по материнской смертности мы приблизились к западноевропейским показателям. Нужно прямо сказать, вы это хорошо знаете: там, где строятся новые перинатальные центры, новые родильные дома, она практически до нуля упала. Например, напомню, что в последние годы были построены два новых федеральных перинатальных центра (один построен, второй достраивается) и 22 региональных, но при активной поддержке федерального центра.
В прошлом году мы перешли на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения стандарты регистрации новорождённых с очень низкой массой тела. Это решение непростое, но абсолютно правильное, хотя оно, условно говоря, испортило нам статистику, но мы должны исходить из реалий сегодняшней жизни – внедрять самые новейшие стандарты в обеспечении жизни и здоровья наших граждан, даже самых маленьких. Сейчас в одном из таких центров мы были, смотрели, как там всё организовано. Должен сказать, что и в региональных, и в федеральных перинатальных центрах работа поставлена на такой же высокий уровень.
Нужно продолжать укреплять материально-техническую базу родильных домов, детских поликлиник и больниц, женских консультаций.
Также прошу Минздрав проработать – конечно, с экономическим блоком Правительства, с Минфином – и представить программу дальнейшего развития сети перинатальных центров на предстоящие годы. Просил бы сегодня этот вопрос тоже поднять в ходе обсуждения, сделать соответствующие предложения.
Современные перинатальные центры, как я уже говорил, должны создаваться в тех регионах прежде всего, которые в них нуждаются, а также имеют соответствующий кадровый потенциал. Минздраву нужно наладить своевременную подготовку и повышение квалификации медицинских работников для учреждений родовспоможения и детских садов.
Хочу сегодня поднять ещё одну острую тему. Вы знаете, письма, наверное, и к вам тоже идут, потому что все вы работаете в таких учреждениях либо в таких организациях, которые напрямую связаны с гражданами. Но что беспокоит граждан по теме, ради обсуждения которой мы сегодня собрались: речь идёт о том, что в небольших населённых пунктах, на селе ликвидируются родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты. Мы исходили из того, что в рамках программы модернизации здравоохранения их сеть будет расширяться, их качество будет улучшаться, а здесь люди пишут о том, что, наоборот, их количество сокращается. Я понимаю, идея-то в чём заключается – в том, чтобы создать какие-то лучше оснащённые центры – районные, межрайонные. Идея хорошая, но нужно исходить из реалий нашей жизни. Нужно посмотреть на что: дорожная сеть в каком состоянии, связь как работает, можно ли добраться женщинам в их положении во вновь создаваемые центры. Если это невозможно, то тогда для кого это делается? Я прошу самым внимательным образом руководителей регионов на это посмотреть. Нужно принимать такие решения, которые реализуемы и приемлемы для граждан. Прошу Правительство совместно с регионами отработать критерии доступности медицинской помощи как для городов, так и для села.
Крайне важный вопрос, который мы сегодня тоже должны обсудить и который в последнее время активно обсуждается общественностью, – это судьба детей, оставшихся без попечения родителей. Уже говорил, дети должны обретать семью именно в России, у себя на Родине, получать здесь образование и, если необходимо, медицинское лечение.
Сегодня подписан Указ Президента Российской Федерации, который существенно, более чем в 4,5 раза повышает социальные выплаты неработающим родителям, воспитывающим детей-инвалидов в возрасте до 18 лет или инвалидов с детства I группы независимо от их возраста. Размер такой выплаты теперь составит 5500 рублей, а рассчитываться она будет с 1 января 2013 года – с 1 января 2013 года. Наряду с социальной пенсией на ребёнка, которая также увеличивается. При этом неработающим родителям или людям, которые усыновили ребёнка-инвалида, не надо будет собирать документы и обивать пороги различных учреждений. Местное отделение Пенсионного фонда должно оформить и производить выплаты автоматически.
Кроме того, в ранее изданном Указе дано поручение Правительству максимально упростить для граждан России процедуру устройства ребёнка в семью. Правительством принят уже ряд решений, однако отдельные острые проблемы пока ещё остались неурегулированными. Нужно убрать все препоны, которые мешают гражданам, желающим принять ребёнка в семью.
Так, гражданину России до сих пор могут отказать в усыновлении, если его жильё не отвечает санитарным и техническим правилам и нормам. На первый взгляд, и хорошо, и правильно: если не отвечает, чего же ребёнка усыновлять, – но проблема в том, что этих норм пока нет, норм именно для целей усыновления. Строительные – есть, а для цели усыновления – до сих пор нет. Надо либо одно убрать, либо другое сделать.
Документы, которые требуются для усыновления ребёнка в одном регионе, не всегда признаются в другом регионе. Мы же в одной стране живём. Я прошу всех, кто влияет на эту ситуацию, принять необходимые решения как можно быстрее. Не всегда соответствует и совпадает и срок действия отдельных справок, на основании которых выдаётся заключение органов опеки и попечительства на право устроить ребёнка в семью. Такая ситуация неприемлема – и её нужно менять, и менять быстрее, иначе граждане вынуждены обращаться в одни и те же инстанции по несколько раз.
На федеральном уровне также отсутствуют примерный порядок и сроки подготовки граждан к приёму ребёнка в семью. Прошу Правительство Российской Федерации в кратчайшие сроки урегулировать все эти проблемы. Важно, чтобы как можно больше детей, оставшихся без родителей, обрели прочную опору близких людей, а для этого необходимо развивать не только институт усыновления, но и другие формы семейного воспитания, в том числе патронатное.
Патронат для нас является очень хорошей формой попечения и поднятия детей на ноги. Это явление не новое, хорошо известное и уже применяющееся в России. Нужно его поддержать и модернизировать. Должно получить активное развитие патронатное воспитание в замещающей семье. Такая форма особенно востребована при устройстве в семью детей-инвалидов и детей старше 7 лет.
Сохраняются пока проблемы с обеспечением качественной медицинской помощью детей-инвалидов. Не имея возможности решить многие важнейшие вопросы, люди идут на трудный шаг – отказываются от ребёнка. Поэтому семьи, имеющие детей-инвалидов, а также люди, желающие принять в семью ребёнка, особенно ребёнка-инвалида, должны быть уверены в том, что ему в обязательном порядке окажут всю необходимую медицинскую помощь в полном объёме. Что им не придётся обращаться за сбором средств к друзьям и родственникам, не придётся унижаться в очередях, что можно будет бесплатно и беспрепятственно получить всю необходимую помощь, в том числе лекарственную.
Прошу Правительство Российской Федерации установить чёткий детальный порядок оказания медицинской помощи детям-инвалидам, а также урегулировать вопросы социального, психологического, педагогического, юридического и медицинского сопровождения семей, усыновивших или принявших на воспитание детей: детей-инвалидов и в целом сирот. Регионы, в свою очередь, также должны предложить свои механизмы поддержки таких семей.
И ещё. Мы должны понимать, что большинство сирот – это сироты при живых родителях. У нас, к сожалению, процветает социальное сиротство. И поэтому надо сделать всё возможное, чтобы поддержать семьи, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. Эффективность государственной политики не в том, сколько родителей было лишено родительских прав, а сколько семей сохранено и смогло вернуться к нормальной жизни.
Многодетная, традиционная семья должна вновь стать символом России. И вокруг этой задачи мы должны объединить усилия государства, общества, религиозных организаций, отечественной культуры, всех неравнодушных граждан нашей страны.
Давайте перейдём к обсуждению.
Пожалуйста, слово Максиму Анатольевичу Топилину, Министру труда и социального развития.
М.ТОПИЛИН: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые члены Совета!
Хотел бы начать свое выступление, оценив конкретные показатели, которые мы сегодня имеем, и соотнести их с теми планами, которые были построены Правительством Российской Федерации при подготовке Концепции демографической политики.
Напомню, что к 2015 году мы должны были достичь уровня численности населения 142-143 миллиона человек и к 25-му году выйти на численность населения 145 миллиона человек. Фактически, если говорить о количестве проживающих в Российской Федерации, нам удалось несколько раньше достичь этих показателей. Как уже Вы, Владимир Владимирович, сказали, мы в последние четыре года наблюдаем увеличение численности населения. Начинали с 2009 года, был небольшой прирост – 96 тысяч, а по итогам 2012 года, по тем данным, которые сегодня мы имеем, по данным Росстата, они будут немножко еще уточняться, увеличение численности населения в 2012 году составило почти 294 тысячи человек. При этом мы практически ушли от такого показателя, как естественная убыль. 2,6 тысяч человек – это фактически равенство между рождениями и количеством умерших. При этом если говорить о количестве рождений, то с 2006-го по 2012 годы число родивших выросло на 28 процентов. Мы начинали демографический проект с 1 миллиона 480 тысяч человек родившихся в год, а в 2012 году количество рождений составило 1 896 тысяч. При этом прирост количества рождений в 2012 году составил 5,7 процента, этот прирост уже наблюдается на фоне снижения количества женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.
Могу сказать, что мы даже, наверное, не прогнозировали такого количества увеличения рождений в 2012 году, но это позволяет нам надеяться на то, что такой тренд задан, и это связано с мерами поддержки. И я бы особо хотел подчеркнуть, что у нас с 2006 года по 2011 год рост рождений был, но уже наблюдалось снижение темпов прироста, а 2012 год первый раз показал именно повышение темпов прироста, причем значительное.
В.ПУТИН: Все-таки убыль-то у нас, хоть незначительная, но сохраняется.
М.ТОПИЛИН: Когда шесть месяцев был прирост, Владимир Владимирович, я был уверен, что мы все-таки достигнем по итогам года естественного прироста, но, к сожалению, не получилось. Думаю, может быть, все-таки в следующем году. Я считаю, что у нас такие шансы есть, и такие тенденции заложены.
Конечно, говоря о рождениях, как я уже сказал, нам надо учитывать, что количество женщин в репродуктивном возрасте снижается, но при этом мы продолжаем увеличивать суммарный коэффициент рождаемости, это количество детей, которые рождаются в расчете на одну женщину.
В перспективе, конечно, цель, которую мы ставим, – это увеличение до двух человек. Тогда будет достигнуто естественное воспроизводство. Пока этот коэффициент составляет 1,7. Но я хотел бы сказать, что мы даже при подготовке Концепции такие показатели не прогнозировали.
К 2018 году мы должны достичь в соответствии с Указом № 606 от 7 мая суммарного коэффициента рождаемости 1,754. И тот тренд, который сейчас заложен, позволяет тоже надеяться на то, что эти показатели будут достигнуты. По показателям за этот период, как я уже сказал, по рождениям – рост на 28 процентов, по смертности – это снижение не такое существенное, всего на 12 процентов с 2006 по 2012 годы. К сожалению, в прошлом году по смертности мы снизили показатель всего на 1,5 процента, но при этом рождаемость и смертность в суммарных коэффициентах стала одинаковой. Поэтому все задачи, которые мы сейчас должны решать, направлены прежде всего на поддержание роста количества рождений и на снижение показателей смертности.
Как Вы сказали, за прошедшие периоды все те решения, которые мы предпринимали, были направлены прежде всего на стимулирование рождений вторых и последующих детей. И в 2012 году у нас по сравнению с 2006 годом количество вторых и третьих детей фактически удвоилось. Оно составило практически миллион человек – 976 тысяч. Те меры, которые предпринимало Правительство, были направлены прежде всего на то, чтобы снизить риски именно снижения доходов при рождении ребенка. Как известно, по всем расчетам и по показателям, которые мы наблюдаем (и Росстат такие данные дает), при рождении третьего ребенка сразу, как правило, резко снижаются доходы, практически в два раза. По всем обследованиям, это в два раза снижение доходов. Когда появляется четвертый ребенок – практически в 3,8 раза снижаются доходы.
В этой связи была предпринята новая программа, и Вы давали поручение в Сочи, чтобы Министерство труда запустило эту программу софинансирования, о которой Вы сказали, с самого начала года. Мы, как Вы и поручали, до 25 декабря заключили все соглашения со всеми 50 регионами, и в первые дни января перечислили первые 306 миллионов рублей для софинансирования этих пособий на третьего ребенка.
Что мы сейчас имеем по регионам Российской Федерации. Я хотел бы доложить, что в 43 регионах из этих 50, которые мы софинансируем, регионы установили это пособие в соответствии с нормативными актами не только на третьего ребенка один раз. 43 региона будут это пособие платить и на третьего, и на четвертого ребенка, а семь регионов только однократно, как мы платим маткапитал. Но думаю, что практика покажет, и мы будем анализировать ситуацию. Исходя из того, какой будет достигнут эффект, мы сможем с регионами отработать более правильную конструкцию.
Я хотел бы также доложить о том, что в 41 регионе из этих 50 установлена граница отсечения доходов для семей – это среднедушевой доход. Мы так и настраивали регионы, чтобы все-таки попадали в эту программу те семьи, в которых один из членов семьи работает как минимум, и все-таки когда среднедушевой доход порядка 20-25 тысяч, средний душевой доход на человека. То есть достаточно серьезный показатель. При этом пособие на третьего ребенка платится. Но вместе с тем шесть регионов из 50, которые мы софинансируем, приняли решение установить порог отсечения на уровне прожиточного минимума. Мы продолжаем работу с регионами с тем, чтобы все-таки убедить их в том, что нужно поднять эту планку, чтобы большее количество семей попало под эту выплату. Три региона из 50 установили трехкратную величину или двукратную величину прожиточного минимума.
Как Вы сказали, ряд регионов, это 13 регионов, которые мы не софинансируем, имеют достаточно хорошие показатели по рождаемости, сами ввели это пособие. Но при этом я бы хотел сказать, что есть ряд регионов, которые не приняли такого решения. Из них есть регионы и Северного Кавказа, но есть и те регионы, которые, как нам представляется, в перспективе могли бы подумать о введении такого пособия. Это Красноярский край, Астраханская область, Московская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, то есть регионы, где достаточно высокие суммарные коэффициенты рождаемости, но они не резко отличаются от среднероссийского уровня. Мы будем работать по этим регионам.
На 22 февраля уже назначено более 2,2 тысяч выплат и уже выплачиваются деньги тем, кто оформил это пособие. По моим данным, в 48 регионах из 50 уже почти 1,5 тысячи таких выплат. Мы рассчитывали на то, что, планируя средства и планируя, насколько это пособие может повысить рождение третьих детей, в 2013-м году эта цифра составит порядка 60 тысяч. Где-то приблизительно мы на эту цифру, наверное, и выйдем. Будем анализировать эту ситуацию. Хотел бы подчеркнуть, что в принципе если мы говорим о пособии на третьего ребенка, то в среднем при размере 6-7 тысяч, которые устанавливаются в регионах средней полосы, это прожиточный минимум ребенка. За три года семья получит порядка 250 тысяч. То есть по большому счету это сопоставимо с материнским капиталом по размеру.
Говоря о материнском капитале, мы сейчас обсуждаем те направления, которые могли бы быть предложены, привлекаем экспертные сообщества для предложений по продлению материнского капитала с 1 января 2017 года. Я бы хотел доложить о том, что 97 процентов средств, которые граждане уже использовали на сегодня (это из 4 миллионов тех, кто получил сертификат), более полутора миллионов уже использовали право на материнский капитал. 97 процентов – это погашение ипотечных кредитов, займов, то есть это программы, связанные с жилищными программами, которые реализуются в субъектах. Мы сейчас рассматриваем предложения, Владимир Владимирович, и в принципе возможные варианты, которые предлагают сообщества экспертов, может быть, приблизить срок выплаты материнского капитала. Мы во время кризиса позволили семьям не ждать три года, а если существует кредит, если существует займ, дать возможность сразу погасить этот займ за счет средств материнского капитала. В принципе это позитивно было воспринято. Но для других продуктов, для приобретения жилья такого срока у нас не предусмотрено, то есть мы сроки не сдвигали. Поэтому обращения от семей, которые мы анализируем, этот вопрос перед нами ставят.
По тому вопросу, который Вы тоже поставили, – это материальная поддержка семей, – мы также имеем много обращений от граждан, и с экспертами это обсуждаем. К сожалению, пособие по уходу за ребенком мы выплачиваем до полутора лет. Можно было бы подумать о том, чтобы в счет материнского капитала посмотреть использование адресных методов семьям, у которых доходы невысокие, дать возможность с 1,5 до 3 лет получать определенную сумму за счет материнского капитала. Это не потребует дополнительных расходов. Конечно, это немножко сдвинет сроки выплаты, но такие предложения от получателей материнского капитала, от экспертов мы получаем. Мы сейчас работаем в этом направлении и в те сроки, которые Вы установили, подготовим согласованные предложения.
Мы анализируем также те варианты материнского капитала, которые предусмотрены в регионах. Конечно, как Вы уже сказали, ряд регионов установил незначительные суммы материнского капитала. Например, Волгоградская, Нижегородская и Тюменская области – это всего 50 тысяч рублей. Конечно, это недостаточно. Мы продолжаем с регионами этот вопрос обсуждать. Полагаем, что было бы целесообразно эту сумму увеличить.
Я бы хотел отметить, что в этом году мы приняли поправки в закон о государственной социальной помощи, которым предоставили право субъектам Российской Федерации вводить так называемые адресные программы социальной помощи прежде всего для семей, которые находятся в трудной жизненной ситуации. Для этого с семьями заключается социальный контракт и тем самым обусловливается материальная поддержка, которая оказывается семье, – не просто выдаются деньги без всяких условий. Мы проводили эксперимент в 17 регионах, и он показал, что в принципе как раз такие адресные контракты могут заключаться и заключаются органами социальной защиты именно с семьями с детьми, которые находятся в трудной жизненной ситуации. Сейчас регионам предоставлены все необходимые права. Мы работаем с субъектами Российской Федерации по настройке этой системы. Результаты эксперимента, который мы проводили на протяжении двух последних лет, показали, что при оказании даже такой помощи, приблизительно 30-40 тысяч рублей в год в регионах. И когда мы ее обуславливаем тем, что эти средства идут на развитие личного подсобного хозяйства, возможно, на обзаведение каким-то небольшим собственным бизнесом и так далее, то доходы семьи (а контракт заключается на три-шесть месяцев) при выходе из этой программы вырастают в 1,2-2 раза, и семья перестает обращаться за такими социальными выплатами в постоянном режиме, выходит совершенно на другой уровень своего благосостояния и активно участвует в экономическом процессе.
Вы обратили внимание на программы поддержки обучения женщин, которые находятся в отпуске по уходу за ребенком. Действительно, после того как мы эту программу включили в антикризисные программы, когда еще был кризис, в 2011 году попробовали в рамках демографического проекта в ряде регионов такие пилотные проекты. Их суть заключается в том, чтобы дать женщине, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, возможность восстановить навыки, чтобы она, вернувшись к работодателю на свое рабочее место (а рабочее место за ней сохраняется), могла уже сразу приступить и восстановить те знания, которые она в силу объективных обстоятельств утеряла.
Такие программы, как нам представляется, в регионах были встречены очень позитивно. В первый год по таким программам через центры занятости были переподготовлены около 30 тысяч человек. Но после того как Федерация перестала субсидировать эти программы, когда мы антикризисную программу свернули, в регионах сразу, конечно, объем средств на эти цели сократился.
В прошлом году пять регионов вообще не реализовывали эти программы. В этом году в связи с тем, что мы проводили, как нам представляется, достаточно активную работу, все регионы эти программы предусмотрели, но объем финансирования все равно продолжает сокращаться. Поэтому мы попробуем пообсуждать, может быть, и внутри перераспределяя ресурсы, определенным образом попытаемся восстановить небольшой процент софинансирования. Такие предложения мы сейчас обсуждаем с Министерством финансов с тем, чтобы определенным образом стимулировать регионы к таким программам. На мой взгляд, они являются очень позитивными. И когда мы в центрах занятости проводим такие мероприятия, встречаемся с населением и так далее, то я, например, уверен, что если женщина, которая находится в отпуске по уходу за ребенком, выражает такое пожелание, то было бы правильно такие программы поддерживать.
По закону об электронной подписи. Вы поставили задачу. На второе чтение выходим, мы с комитетом согласовали все поправки. 12 марта (я уточню еще эту дату) мы выходим на второе чтение и этот законопроект примем.
Уважаемый Владимир Владимирович, у нас в слайдах представлены материалы, связанные и с детскими дошкольными учреждениями. Мы сейчас в рамках подготовки «дорожных карт» уточняем региональные показатели и возможности субъектов по финансированию введения новых мест в дошкольных учреждениях. По нашим прогнозам, это порядка 1,1 миллиона новых мест в дошкольных учреждениях с тем, чтобы исполнить то поручение, которое содержится в указе – к 2016 году выйти на бездефицитность мест для детей от трех до семи лет. Сейчас Министерство образования согласовывает «дорожные карты» с субъектами Российской Федерации. Эта работа будет в ближайшее время завершена. Это согласование и по объему финансирования, и по количеству вводимых мест в детских садах.
Также Вы дали поручение по поводу учета критериев нуждаемости по предоставлению земельных участков и возможности альтернативных форм предоставления. Я не буду на этом останавливаться, с Вашего разрешения. Мы эти поручения приняли к исполнению и работаем сейчас над ними.
В завершение я хотел бы сказать о том, что по итогам 2012 года все меры, которые мы предпринимаем и которые предпринимаются в субъектах Российской Федерации, позволили нам выйти на то, что в 79 регионах по итогам 2012 года наблюдается рост числа рождений. Если говорить о снижении смертности, это 68 регионов. И количество этих регионов увеличивается.
Естественный прирост. Если в прошлом году естественный прирост был в 29 регионах, то в 2012 году это уже 40 субъектов Российской Федерации. То есть постепенно увеличивается количество регионов, которые по естественному приросту выходят на позитивные показатели.
В заключение хотел бы коротко сказать о том, что, по нашим прогнозам, и мы сейчас их сверяем с Росстатом, как я уже сказал, 145 миллионов – это цель, которая заложена в Концепции к 2025 году. Если мы удержим количество рождений на уровне даже 700 в те неблагоприятные годы, когда будет снижаться количество женщин в репродуктивном возрасте, при этом суммарный коэффициент рождаемости будет расти (а к 2030 году у нас начнется рост и репродуктивных категорий, это уже будут результаты периода 2006 года, когда начался рост количества рождений). И при том, что мы коэффициент смертности приведем в нормальное состояние, а сейчас это показатель 13,3 (по уровню таких стран, как Греция, Португалия – это 9,5-9,6 суммарный коэффициент смертности), то, по нашим расчетам, мы можем в 2020-2025 годах выйти на численность населения даже больше, чем 145 миллионов – 148, по оптимистичным прогнозам даже 150 миллионов человек. Мы постоянно с экспертами это обсуждаем, имея в виду, что количество пожилого населения будет расти. Но доля пожилого населения в западноевропейских странах еще больше, при этом эти показатели составляют суммарный коэффициент смертности менее 9.
В советские времена по Российской Федерации мы имели даже более хорошие показатели по смертности. Поэтому, как я уже доложил, по рождаемости мы предпринимаем меры. И как нам представляется, меры по снижению смертности должны стать тоже приоритетом для наших задач, и тогда мы исполним и решения, которые заложены в Концепции демографического развития, и просто получим позитивные показатели по демографическому развитию Российской Федерации.
Доклад закончен.
В.ПУТИН: Спасибо.
Какие-то вопросы есть к Максиму Анатольевичу? Я предлагаю в ходе выступлений, в ходе дискуссии к этому вернуться.
А сейчас попросил бы Веронику Игоревну Скворцову. Пожалуйста.
В.СКВОРЦОВА: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!
Здравоохранение играет важную роль в улучшении демографической ситуации в стране, как в плане увеличения рождаемости, так и в плане увеличения продолжительности активной и здоровой жизни, снижения смертности. Медицинские меры, проводимые для повышения рождаемости, включают улучшение репродуктивного здоровья 14-летних подростков в пубертатном периоде, выявление с помощью диспансеризации патологии репродуктивной системы и проведение индивидуальных лечебно-оздоровительных программ.
В 2012 году из более чем 1,2 миллиона осмотренных подростков у 12,6 процентов (151 тысяча) были выявлены патологические изменения, но в 92 процентах они были обратимыми и на лечении полностью регрессировали.
Также включают снижение числа искусственных прерываний беременности (за последние пять лет мы снизили число искусственных прерываний на 24 процента или более чем на 313 тысяч), развитие вспомогательных репродуктивных технологий, с помощью которых родилось за последние два года около 6 тысяч детей, а также, и главное, снижение материнской и младенческой смертности, которое составляет 55 процентов в смертности детей до 18 лет.
В течение последних лет, как уже было отмечено, выявлено снижение материнской и младенческой смертности. Кроме того, внедренные новые технологии более чем в два раза повысили выживаемость маловесных, недоношенных детей с весом от 500 до 999 граммов. Это позволило перейти с 2012 года на международные критерии регистрации новорожденных с 22 недели и с массой 500 граммов.
Показатель младенческой смертности на территории нашей страны вариабелен и даже в регионах, расположенных в непосредственной близости при сопоставимых климатогеографических и экономических условиях, иногда различается в 1,5-2 раза.
Математический мультипараметровый анализ показал, что наиболее значимыми из 34 факторов, влияющих на младенческую смертность, являются обеспеченность акушерскими стационарами и перинатальными центрами и, соответственно, доступность передовых медицинских технологий, а также плотность населения и кадровая обеспеченность отрасли здравоохранения.
Национальный проект «Здоровье» и региональные программы модернизации внесли огромный вклад в развитие инфраструктуры материнства и детства. Конкретные данные приведены на слайде № 5. И это позволило в целом оптимизировать акушерскую и педиатрическую службы и создать условия для оказания эффективной помощи, в том числе при осложненных и патологических родах. В России это более 60 процентов от общего количества родов.
В результате в тех регионах, где эффективно заработала трехуровневая система оказания медицинской помощи, несмотря на переход на новые критерии регистрации в 2012 году, отмечено дальнейшее снижение младенческой смертности до 6,4 на тысячу родившихся живыми, тогда как в остальных регионах показатель составил 11,5. Учитывая огромный износ службы родовспоможения и детства, который в 2010 году превышал 70 процентов, а в отдельных регионах доходил до 80-100 процентов, в настоящее время сохраняется потребность в обновлении более 85 тысяч акушерских и детских коек, а также в строительстве новых перинатальных центров и детских стационаров.
Логистика оказания медицинской помощи и потребность в медицинских учреждениях первого, второго и третьего уровней различная в разных регионах страны и определяется прежде всего плотностью населения, числом женщин фертильного возраста и числом родов, а также транспортной доступностью.
В.ПУТИН: Вероника Юрьевна, по младенческой смертности, я смотрю, рядышком два региона совсем: Орловская область и Воронежская – совершенно разные ситуации.
В.СКВОРЦОВА: Мы как раз проанализировали, почему возникает так, и главный фактор – это сбалансированность и эффективность, правильная организация помощи трехуровневой системы и наличие в том числе и перинатального центра, который берет на себя не менее 20 процентов всех родов, концентрирует осложненные и патологические роды.
В.ПУТИН: Разница колоссальная, большая.
В.СКВОРЦОВА: Да.
По признакам транспортной доступности, плотности населения и особенностям демографии все регионы были разделены на шесть групп. С каждым из 83 регионов проведена индивидуальная работа по определению обоснованной потребности в родильных домах, перинатальных центрах и детских стационарах, включая их реабилитационные подразделения.
Важно подчеркнуть, что оптимизация системы не может происходить без учета транспортной доступности, о чем, Владимир Владимирович, Вы в своем вступительном слове сказали. Мы проводим специальную работу с регионами, чтобы на местах не было искажения общей идеологии.
Хотелось бы также отметить, что более чем для 50 регионов необходимо развитие санавиации, поскольку время для доставки больных от учреждений первого уровня к третьему уровню превышает шесть часов. В настоящее время Министерством здравоохранения разработана концепция развития санитарной авиации, направлена в Правительство Российской Федерации, дополнительно дорабатывается и составляется финансовая модель.
На седьмом слайде представлена картограмма размещения имеющихся в стране перинатальных центров, включая федеральные и частные учреждения родовспоможения, а также потребность в строительстве новых перинатальных центров. Они изображены желто-красными значками.
Безусловно, формирование системы ОМС в качестве открытой конкурентной среды делает целесообразным и экономически эффективным привлечение частных медицинских учреждений к оказанию качественной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Однако на сегодняшний день при сохраняющемся недофинансировании тарифа обязательного медицинского страхования имеются существенные различия в стоимости пребывания матери и ребенка в государственном и частном стационарах и в стоимости конкретных медицинских услуг. Это позволяет привлекать частные учреждения лишь в случаях недозагрузки их коечного фонда, когда им выгоднее брать больных по программе государственных гарантий, чем просто сохранять простой койки. По мере увеличения тарифа ОМС (по планам это произойдет в 2015 году) частные учреждения смогут полноценно войти в систему обязательного медицинского страхования.
Следует также отметить, что из 100 учреждений третьего уровня, оказывающих высокотехнологичную акушерскую и неонатальную помощь, лишь два являются частными. Они оба работают в системе «Мать и дитя», один из которых сегодня мы посещали, что позволяет их использовать в сложных случаях по тарифу высокотехнологичной медицинской помощи.
Картограммы имеющихся и требуемых детских стационаров представлены на восьмом слайде. Совместно с экспертным медицинским сообществом Министерство разработало критерии определения степени потребности каждого региона в строительстве перинатальных центров и детских стационаров. К ним отнесены показатели имеющейся доступности помощи, качество ее организации, материнской и младенческой смертности и плотности населения. Проведены расчеты средней стоимости строительства одного койко-места и одного объекта в зависимости от его мощности. Механизмами удешевления строительства является создание федерального пула типовых проектов (в настоящее время они отсутствуют, но эта работа начата вместе с Министерством регионального развития), а также использование высокотехнологичных модулей с длинным гарантийным сроком.
С учетом необходимости координации строительства большого количества объектов представляется целесообразным возложить функции заказчика на одну из государственных корпораций. Это облегчило бы координацию по всем этим проектам.
На слайде № 11 представлен перечень 34 планируемых для строительства перинатальных центров, их коечная мощность и предварительная стоимость. Следует отметить, что 16 из них уже имеют проектно-сметную документацию, утвержденную экспертизой. Всего имеется потребность в строительстве 113 объектов, кроме обозначенных 34 перинатальных центров, пяти родильных домов и 74 детских стационаров. Из них 43 имеют утвержденную проектно-сметную документацию.
В.ПУТИН: Секундочку. Детские сады – это все-таки отдельная тема, совсем близкая к региональной.
В.СКВОРЦОВА: Детские стационары, больницы. Речь идет о перинатальных центрах, родильных домах и детских больницах, стационарах.
В.ПУТИН: А перинатальных центров сколько?
В.СКВОРЦОВА: 34.
В.ПУТИН: Нужно построить, по Вашему мнению.
В.СКВОРЦОВА: Да.
Кроме того, планируется реконструировать 171 объект, из которых 63 уже с утвержденной проектно-сметной документацией, и капитально отремонтировать 335 учреждений. Детально эти расчеты представлены на слайде № 12.
При напряжении сил федеральных ведомств, региональных служб возможно реализовать весь этот объем работы за три года. Однако представляется более комфортным с учетом имеющегося опыта строительства перинатальных центров и высокотехнологичных центров, а также с учетом различных прогнозов экономической ситуации пятилетний вариант строительства до 2017 года.
Развитие инфраструктуры службы требует опережающей подготовки медицинских кадров. Учитывая большую протяженность страны, особую роль приобретает дистанционное персонализированное обучение врача, а также внедрение инновационных форм медицинского образования.
Совместно с экспертным медицинским сообществом нами запланировано создание тренинговых симуляционных и виртуальных центров, дистанционных модулей и учебно-методических комплексов для дистанционных образовательных технологий. Разработка этих новых технологий и использование их для обучения и повышения квалификации 50 тысяч специалистов педиатрического и акушерского профилей потребует 4,9 миллиарда рублей.
Для приоритетного обеспечения качества медицинской помощи беременным женщинам и детям, начиная с 2011 года, мы начали опережающее финансовое наполнение тарифов ОМС для этих групп населения. В 2013 году наполнение тарифа медицинской помощи для беременных женщин и детей составляет 84 процента от расчетного, тогда как для остальной части населения – 72 процента. Доля беременных женщин и детей в объеме оказываемой медицинской помощи в 1,5-3 раза превышает долю в популяции. Таким образом, это и является финансовым выражением приоритета охраны здоровья матери и ребенка.
Достижение полного наполнения тарифа ОМС для всех граждан без учета основных фондов и амортизации тяжелого оборудования по плану произойдет в 2015 году.
Хотелось бы также обратить внимание на то, что быстрое развитие современных медицинских технологий создает новые возможности и новые потребности. И их реализация чрезвычайно желательна для детей. Совместно с экспертным сообществом Министерство создало перечень медицинских технологий и продуктов, которые резко повышают эффективность лечения, качество жизни и рекомендуются к дополнительному финансовому обеспечению. Полный перечень представлен на слайде № 16.
Хотела бы только отметить несколько позиций. Сердечно-сосудистая хирургия новорожденных и детей до года, прежде всего это врожденные пороки сердца, это установка инсулиновых помп детям с инсулинозависимым диабетом при нестабильном его течении, а также замена речевых процессоров детям, которые прооперированы пять лет назад и им поставлен кохлеарный имплантат, поскольку раз в пять лет речевые процессоры должны обмениваться, в настоящее время это не учтено финансовыми программами, а также дорогостоящие химиотерапевтические препараты для больных онкологическими заболеваниями. Это 15300 детей.
Ежегодная потребность в этих средствах на новые медицинские технологии составляет 33,7 миллиарда в 2013 году и с индексацией в 2015 году – 37,3 миллиарда. Таким образом, на 17-м слайде представлена совокупная стоимость расходов на все мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям. Она составляет 346,2 миллиарда рублей, в том числе инвестиционные расходы – 234,8 миллиарда. В 2013 году суммарная стоимость – 76,6 миллиарда рублей.
В 2013 году финансовое обеспечение строительства, реконструкции и переоснащения всей инфраструктуры может быть осуществлено за счет федерального фонда ОМС, тех 50 миллиардов рублей, которые Вы, Владимир Владимирович, поручили нам выделить из резерва ОМС для продолжения модернизационных мероприятий. Однако невозможность включить в эти средства деньги, необходимые на подготовку кадров и на высокотехнологичные новые технологии, требует дополнительных ассигнований федерального бюджета в размере 34,5 миллиарда рублей.
С 2014 года в качестве дополнительного источника финансирования мы предлагаем рассмотреть возможность установления тарифа страхового взноса ОМС для работающего населения на суммы, превышающие предельную величину базы, – 512 тысяч рублей в год в размере 5,1 процента от фонда оплаты труда, 2 триллиона 104 миллиарда. Это та интегральная сумма, с которой не взимаются взносы в обязательное медицинское страхование. В том случае если будет принято такое решение, то в 2014 и 2015 годах в систему придут дополнительно 102 миллиарда и 113 миллиардов. Это позволит погрузить весь объем и весь комплекс мероприятий как при трехгодичной реализации, так и, соответственно, при пятилетней реализации этого проекта.
В заключение я хотела бы отметить, что с 1 января 2013 года мы восстановили ежегодную диспансеризацию детского населения (схема ее представлена на 18-м слайде), углубленную в критические возрастные периоды, соответственно, включающую 9-11 специалистов и 4-6 диагностических обследований, которая будет проводиться неформально и под жестким контролем Министерства здравоохранения. При этом для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, углубленная диспансеризация будет проводиться ежегодно. Минздравом подготовлено постановление Правительства о порядке оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, которое было утверждено Правительством.
Таким образом, в стране полностью достроена система непрерывного мониторинга здоровья детей от дородового периода (перинатальная диагностика) до 18 лет. Финансовые ресурсы на все мероприятия диспансеризации полностью предусмотрены в средствах ОМС. Эти мероприятия требуют укрепления первичного звена здравоохранения, женских консультаций, поликлиник, мобильных профилактических комплексов, что могло бы также быть реализовано в рамках модернизационных мероприятий с учетом соплатежей со стороны субъектов Российской Федерации. И 50 миллиардов, заложенных в этом году, было бы достаточно потратить и соответственно на эту часть.
Реализация всего комплекса мер позволит существенно улучшить здоровье детей, снизить младенческую и детскую смертность в соответствии с теми целевыми показателями, которые обозначены в государственной программе развития здравоохранения до 2020 года. Просим рассмотреть и по возможности поддержать предложения. Спасибо большое.
В.ПУТИН: Спасибо.
Возможное увеличение страховых взносов обсуждалось на Правительстве?
В.СКВОРЦОВА: Обсуждали.
О.ГОЛОДЕЦ: Да, это обсуждали, была консолидированная позиция, что мы не предлагаем этого увеличения.
В.ПУТИН: Я не понял: предлагаете или нет? Министр говорит: «Предлагаем».
О.ГОЛОДЕЦ: Мы обсуждали это у Дмитрия Анатольевича.
В.ПУТИН: А что здесь тогда выносить, если Правительство не предлагает?
И.ШУВАЛОВ: Уважаемый Владимир Владимирович, разрешите, я поясню.
Мы сейчас у Дмитрия Анатольевича проводим серию совещаний по дополнительным расходам федерального бюджета, и для того, чтобы эти расходы мы смогли подтвердить, нам нужно понимать, что будет с доходами.
Инициатива Министерства здравоохранения распространяется на этот дополнительный платеж, это увеличение налогового бремени по сути, хотя это страховой платеж, в случае, если мы не найдем ресурсов для увеличения дохода федерального бюджета. Поэтому это один из вариантов, который мы будем рассматривать. Но сейчас консолидированной позиции по этому поводу нет. И мы с Вероникой Игоревной и Ольгой Юрьевной договорились так, что это один из сценариев, мы вам его докладываем, но окончательно, когда придем со всеми дополнительными расходами к вам на совещание, мы тогда доложим в совокупности все решения.
В.ПУТИН: Понятно. То есть вы исходите из того, что если дополнительных доходов не будет, то такой вариант возможен.
И.ШУВАЛОВ: Да, поскольку нужно решать вопросы и строительства новых центров, и модернизации существующих. Но поскольку это не противоречит тому, что было объявлено ранее, что мы налоговое бремя не будем до 2018 года увеличивать, это серьезное решение, его надо в совокупности с другими решениями тогда обсудить, в том числе и с нашими законодателями. Это не простое будет решение. Это болезненное решение, в том числе надо будет его обсуждать с союзами работодателей, и здесь как раз Александр Николаевич [Шохин, президент Общероссийской общественной организации «Российский союз промышленников и предпринимателей»] головой кивает. Это еще раз дискуссия, Владимир Владимирович, которую мы с вами переживали, – 30 или 34 [процента, общий тариф страховых взносов]. Это вот теперь заход на эту же дискуссию с другой стороны.
В.ПУТИН: А сейчас общий сколько у нас?
И.ШУВАЛОВ: Сейчас 30 процентов.
В.ПУТИН: С некоторыми исключениями.
И.ШУВАЛОВ: Да, и мы-то говорили, что эти исключения будут потихоньку, по мере истечения сроков заканчиваться. И это то, что мы тогда у вас на совещании тоже одобрили и договорись с депутатами Государственной Думы. Мы дополнительно обсуждали, возможен «хвост» или нет. И, кстати, мы сейчас должны будем, выполняя Ваше поручение, посмотреть, как обойтись с этим страховым платежом по накопительной части – 6 процентов, 2, 4. Вы поручение совсем недавно давали. Вот эту часть нужно будет обсудить.
С новой пенсионной формулой, по которой работает группа Татьяны Михайловны и Министерства, в общем, это в совокупности сложное решение, Владимир Владимирович. Мы понимаем, что нам нужна модернизированная система здравоохранения, и это приоритет, но если отвечать просто на ваш вопрос, денег, нужных средств сейчас в таком объеме, особенно как заявлено в этой презентации, у нас нет.
В.ПУТИН: Между прочим, хотел бы попросить Правительство и вице-премьера, курирующего, еще раз подробно рассказать о решениях, которые мы принимаем в сфере развития пенсионной системы. Люди должны знать, как и что будет происходить, в какие сроки, на что они имеют право, на что они будут иметь право, что делать с теми средствами, которые накоплены в пенсионных фондах, какова их судьба и тому подобное. Какие права будут у людей по тому, чтобы остаться в страховой части, в каких фондах можно остаться, на каких условиях и так далее. Нужно, чтобы люди об этом все знали. Ладно?
Спасибо.
Тем не менее, у меня еще один вопрос к министру. Я посмотрел перечень субъектов для строительства планируемых перинатальных центров. То, что эти перинатальные центры нужно строить и развивать эту систему, – это очевидно, мы с вами говорили об этом. Кстати говоря, мы и с Председателем Правительства обсуждали это неоднократно. Это один из ключевых вопросов наших, это демографическая политика. С точки зрения сохранения жизни и малышам, и мамам, конечно, перинатальные центры, как мы уже говорили, и я уже говорил вначале, играют очень существенную роль. И, разумеется, мы все заинтересованы в том, чтобы эта программа развивалась. Вопрос только в средствах, в источниках, в сроках, в темпах и в стоимости.
Вот смотрите перечень: Нижегородская область – номер один, коечная мощность – 150. 150 коек имеется в виду?
В.СКВОРЦОВА: Да.
В.ПУТИН: Предварительная стоимость объекта – 877 миллионов 990 тысяч.
11-й номер. Краснодарский край. Объект – один. Коечная мощность – 150. Стоимость – 2 миллиарда 500. Они, что, потренировались на олимпийских объектах, им понравилось, что ли? В чем дело? Что это? Разница почему такая?
В.СКВОРЦОВА: Владимир Владимирович, мы на самом деле проверяли их проектно-сметную документацию. Различие заключается в том, что в одном случае это строится на подготовленной территории многопрофильной больницы с готовой инфраструктурой, наружными сетями, не требует это никаких дополнительных вложений, и, кроме того, с той общей инфраструктурой, с больницей, комплекс лабораторий и так далее, что и позволяет их просто использовать. А в другом случае это отдельный объект, как тот, который Вы и сегодня посещали. И, естественно, когда сам объект себя полностью обеспечивает, то средств требуется больше.
В.ПУТИН: Так надо искать. Понимаете, ведь надо искать. Что, в Краснодаре нет территорий с развитой инфраструктурой что ли? Ну, понятно, вот я посмотрел, еще дороже – в Алтайском крае. Ну, Алтайский край – понятно, там он такой огромный, по территории разбросанный. Там, может, действительно нет. А что, в Краснодаре нет свободных территорий с развитой инфраструктурой? Обязательно нужно строить где-то на выселках?
В.СКВОРЦОВА: Мы абсолютно согласны, Владимир Владимирович. На эти учреждения просто есть уже подготовленная проектно-сметная документация. И в этой связи мы их рассматривали. И она уже утверждена экспертизой. Мы рассматривали их для того, чтобы можно было ускорить сам процесс. Но в целом мы проговорили с Министром регионального развития. Мы сейчас выйдем на формирование типовых проектов с разной мощностью для всех медицинских объектов.
В.ПУТИН: Вероника Игоревна, процесс, конечно, надо ускорять. Но я Вас прошу обратить на это внимание. Такая скорость нам ни к чему. Что же мы будем в три раза переплачивать что ли? Спасибо.
Пожалуйста, Дмитрий Викторович Ливанов.
Д.ЛИВАНОВ: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!
Коротко доложу о ходе реализации Указа Президента от 28 декабря 2012 года «О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».
Безусловно, право жить и воспитываться в семье – это одно из основных фундаментальных прав ребенка. И надо сказать, что те меры по поддержке института семьи, по уменьшению числа детей, оставшихся без попечения родителей, по совершенствованию в целом работы в сфере опеки и попечительства, которые реализовывались в последние годы, дали свои результаты. У нас на 50 тысяч сократилось за пять лет число детей, которые состоят на учете в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей, почти на 40 тысяч – число воспитанников образовательных учреждений для детей-сирот, а это 35 процентов. В то же самое время ситуацию, конечно, нельзя признать удовлетворительной. Сегодня в семьях нуждаются 119 тысяч детей, из них 80 процентов – это сироты при живых родителях. Количество граждан, которые лишены родительских прав – это в год примерно 50 тысяч, это страшная цифра.
Во исполнение Вашего указа от 28 декабря прошлого года Правительством Российской Федерации внесены в Государственную Думу проекты трех федеральных законов и уже приняты три постановления. Этими актами упрощаются процедуры и сокращаются сроки устройства детей-сирот на воспитание в семьи, уменьшается количество документов, которые предоставляются кандидатами, замещающими родителей, увеличивается срок действия медицинского заключения о состоянии здоровья граждан, устанавливается возможность повторного использования документов без необходимости их переоформлять.
В.ПУТИН: На сколько там сроки увеличатся? На год, да?
Д.ЛИВАНОВ: По медицинской справке до одного года.
Т.ГОЛИКОВА: До шести месяцев.
Д.ЛИВАНОВ: Повышаются требования к периодичности обновления содержания информации в государственном банке данных о детях, уточняются полномочия органов опеки и попечительства в части сопровождения и оказания помощи семьям. Устанавливаются меры материальной поддержки тех семей, которые воспитывают детей-сирот, а также семей, воспитывающих детей-инвалидов. До 100 тысяч рублей увеличивается пособие при усыновлении ребенка-инвалида, ребенка старше 7 лет, а также братьев и сестер. Увеличиваются размеры стандартных налоговых вычетов усыновителями, социальная пенсия детям-инвалидам и инвалидам с детства I группы повышается до 8704 рублей в месяц. Работа в этом направлении Правительством будет продолжена. Этих мер, мы считаем, недостаточно.
Требуют дополнительной проработки и конкретизации вопросы сопровождения, оказания поддержки со стороны государства замещающим семьям и семьям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. Требует дополнительного обсуждения возможность распространения повышенных размеров единовременных пособий на детей, которые уже установлены для усыновителей, а также на опекунов, а также возможность снятия законодательных ограничений к жилью будущих усыновителей, о которой Вы уже сказали. Для опекунов подобное ограничение уже снимается вышеперечисленными актами.
Мы считаем, что эту норму Семейного кодекса необходимо отменить, оставляя окончательное решение на усмотрение суда, потому что, конечно, требования к жилым помещениям в разных регионах отличаются очень серьезно, мы вряд ли сможем здесь установить единый федеральный стандарт.
В.ПУТИН: Мы с вами понимаем, я уже говорил во вступительном слове: конечно же, дети должны быть в достойных условиях, они жить должны в достойных условиях. И это важнейшее условие – создание семьи, наличие патронатной семьи. Но с ума-то сходить тоже нельзя, понимаете. Можно же там нарисовать такие хоромы, но в этих стандартах, которых ни у кого нет, и таким образом технически заблокировать любое усыновление.
Т.ГОЛИКОВА: Есть отдельные регионы, где придется учитывать национальные особенности, потому что многие могли бы усыновлять, но есть определенные особенности. В юртах живут, оседлым и неоседлым способом. Из-за этих ограничений просто невозможно пройти процедуру усыновления, реально невозможно.
Д.ЛИВАНОВ: Мы рассматриваем вопрос о продлении срока временной или так называемой гостевой опеки, упрощение ее оформления. Это переходный этап, промежуточный шаг на пути уже к полноценной опеке. Многие эксперты указывают также необходимость изменения семейного законодательства в конкретизации оснований для лишения и ограничения родительских прав. Эту тему тоже нужно обсуждать. Естественно, она является социально значимой и требует обсуждения.
Решение этих задач требует координации усилий на федеральном и региональном уровнях, вовлечения в эту работу общественных и благотворительных организаций. Мы возьмем под контроль создание и эффективную работу в каждом субъекте Российской Федерации сети организаций, осуществляющих профилактику социального сиротства, содействие семейному устройству детей-сирот, подготовку и сопровождение замечающих семей. Опыт тех регионов, в которых такие организации уже созданы, показывают их существенное влияние на решение проблем социального сиротства. В частности, в разы уменьшается число отказов от детей в роддомах. Это очень важно.
Безусловно, необходимы и региональные программы поддержки приемных семей, например, включение этих семей в программу улучшения жилищных условий, о которых вы тоже сказали.
Безусловно, требует совершенствования деятельность учреждений для детей-сирот в целях создания в них условий для воспитания, которые были бы приближены к семейным, но самое главное, с целью использования потенциала этих учреждений для организации сопровождения приемных семей и постинтернатной адаптации детей-сирот. Сейчас очень часто работники учреждений для сирот не заинтересованы в том, чтобы устраивать этих детей в семьи, потому что в этом случае их количество очень сильно уменьшится, и учреждение просто перестанет существовать. Нам нужно исключить эти неправильные, ложные мотивации.
Необходимо также более интенсивно сокращать очередь из детей-сирот, которые не обеспечены жилыми помещениями, тем более что необходимая поддержка из средств федерального бюджета на эти цели предусмотрена. Я здесь не могу не отметить то обстоятельство, что эта поддержка не используется регионами полностью. Это может быть объяснено только невысоким уровнем организации этой работы. И десятки миллионов, даже сотни миллионов в некоторых случаях не используются, хотя очередь из детей-сирот есть, и довольно значительная – это тысячи детей. А в целом по России 103 тысячи детей-сирот сегодня в этой очереди стоят, то есть они имеют право, но не обеспечены жилыми помещениями.
В целом мы считаем, что реализация на всех уровнях государственной власти этих мер в период до 2019 года позволит в два раза сократить число детей, которые остались без попечения родителей.
Спасибо за внимание.
В.ПУТИН: Пожалуйста, Ковтун Марина Васильевна, Мурманская область.
М.КОВТУН: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые члены Совета!
Вопросы повышения рождаемости и улучшения демографической ситуации имеют для Мурманской области особое значение. Мурманская область относится к регионам, где за 13 последних лет численность населения уменьшилась более чем на 17 процентов.
Благодаря системной работе, которую проводим в области уже не первый год, которая направлена в первую очередь на реализацию таких мероприятий, которые будут способствовать улучшению демографической политики, сегодня мы отмечаем положительную динамику в части реализации демографической политики по следующим показателям, по следующим направлениям.
Показатели смертности и естественной убыли в Мурманской области в 2012 году стали ниже показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу.
В 2012 году впервые за последние 19 лет с 1993 года в регионе рождаемость превысила смертность. В прошлом году естественный прирост населения составил 387 человек. А с 2006 года с начала реализации нацпроектов наблюдается устойчивая тенденция роста числа родившихся детей. Если в 2006 году родилось 8455 ребятишек, то в 2012 их родилось 9225.
Особо радует, что охотно рожают даже не первых, а вторых и третьих детей. Радует рост повторных рождений, количество которых увеличилось с 3371 в 2006 году до 4885 человек в 2012 году. Также вырос удельный вес повторных рождений с 39,9 процента в 2006 году до 53 процентов в 2012 году, то есть на 33 процента.
На региональном уровне в вопросах социальных выплат и поддержки многодетных семей мы стараемся сместить акцент на адресность, поддержать семьи с низким уровнем дохода.
С начала текущего года адресную государственную социальную помощь получили 11200 малоимущих семей с детьми на общую сумму 150 миллионов рублей.
Многодетные семьи получают субсидии на оплату жилищно-коммунальных услуг, ежемесячную коммунальную выплату в размере 30 процентов от начисленной платы за коммунальные услуги в зависимости от дохода семьи, жилищную субсидию для многодетных семей, которая рассчитывается по более низкой величине регионального стандарта или 10 процентов максимально допустимой доли расходов на оплату жилого помещения коммунальных услуг. В 2012 году средний размер ежемесячной коммунальной выплаты составил 1710 рублей, субсидия – 3973 рубля. Таким образом, многодетные семьи, малообеспеченные, малоимущие семьи получили в среднем 5683 рубля ежемесячно.
При поступлении ребенка в первый класс семьи с низким уровнем дохода получают единовременное пособие в размере 3379 рублей. Многодетные семьи получают такое пособие независимо от их дохода.
Кроме того, предоставляется единовременное региональное пособие при рождении одновременно двух и более детей, при рождении третьего и последующего детей. Размер этого пособия составляет 11060 рублей.
С января этого года мы предоставляем ежемесячную денежную выплату нуждающимся в поддержке семьям при рождении после 31 декабря 2012 года третьего или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет. Размер этой выплаты в 13 году составит 9375 рублей.
В этом году в области мы ввели в эксплуатацию второй блок перинатального центра. Это был многолетний долгострой, который заработал в полном объеме. И 60 процентов женщин из области приезжают рожать именно в перинатальный центр, поскольку предпочитают рожать в комфортных условиях и с полной гарантией того, что ребенку будет оказана вся необходимая помощь.
В этом году мы уже провели опрос семей, где есть трое детей. И мы спросили их, что же явилось стимулом для принятия решения об увеличении семьи. Конечно, многие мамы, может быть, шутя, может, всерьез говорили, что это любовь, согласие, мир, дружба в семье. Но все же подавляющее большинство подчеркивало, что…
В.ПУТИН: Вы не слышали, что здесь говорят. Они говорят, самое главное здесь то, что Вы сказали.
М.КОВТУН: Думаю, что это на самом деле самое главное. Но меры социальной поддержки имеют очень большое значение. И практически каждая мама говорила о том, что это имеет большое значение, это важно. Это вселяет в семьи уверенность в том, что государство нуждается в многодетных семьях и будет их поддерживать. Сами мамы и сами папы, которые являются многодетными, росли в многодетных семьях и хотят, чтобы такие же семьи были и у них. И конечно, многие женщины убеждены, что их предназначение – быть матерью, что именно в многодетных семьях создаются благоприятные условия для воспитания детей. Дети растут в большом коллективе, с раннего детства приучаются выполнять определенные обязанности, помогают друг другу. Именно в многодетной семье формируются такие качества как чуткость, человечность, уважение к старшим, ответственность. Именно такие качества, которые особо нужны гражданину нашей страны. Национальные традиции, обычаи и религиозные убеждения, конечно, являются таким очень важным фактором для принятия решения об увеличении семьи.
Необходимо отметить, что мотивация на появление в семье третьего и последующих детей зависит от возраста многодетных семей. В более зрелом возрасте, когда мама и папа имеют стабильную работу, отсутствуют уже личные проблемы, мотивацией является желание иметь большую, крепкую семью. Молодым же многодетным семьям необходима дополнительная поддержка государства и в первую очередь решение жилищных проблем, увеличение дохода семьи.
В процессе обсуждения проблем многодетных семей и при проведении так называемого опроса мы спросили у мам, в том числе у мам, что будет способствовать улучшению демографической ситуации. И многие мамы говорили о том, что надо создать такую информационную среду, которая была бы направлена на популяризацию многодетных семей. Конечно, уже позади те времена, когда мы употребляли такую поговорку «что детей рожать, нищету плодить». Сейчас мы уже ее не вспоминаем. Такую поговорку не вспоминает никто. Но вместе с тем мы не создали еще культа семьи, многодетной семьи. И отношение общества к многодетным семьям, такое доброе отношение, может быть даже возведенное в культ, я думаю, сегодня является очень важным фактором того, что семьи и мамы будут как можно больше уважать себя и свои решения.
Подчеркивали то, что действие государственного сертификата на материнский капитал, конечно же, нужно продлить. Однако не каждая семья и не каждая мама одинаково нуждаются в материнском семейном капитале. Поэтому, возможно, в будущем, если такое решение будет принято, необходимо будет определить нуждаемость в данном сертификате доходами многодетных семей или применять дифференцируемый подход при предоставлении материнского капитала.
Возможно, неплохой мерой было бы осуществление приема детей из многодетных семей в дошкольные образовательные учреждения вне очереди. Мы у себя в регионе для улучшения и обеспечения жилищных условий многодетным семьям приняли решение разработать программу обеспечения жильем многодетных семей в Мурманской области. Аналог такой программы обеспечения жильем молодых семей у нас уже работает.
Большое значение имеет наличие на территории субъектов крупных городов многопрофильных детских больниц, наличие перинатальных центров. Возможность не просто родить здорового ребенка, дать ребенку возможность даже с проблемами стать в конечном итоге здоровым, но и в последующем иметь полную гарантию того, что ребенок может получить все виды медицинской помощи на месте в своей области или в своем городе, конечно, вселяет уверенность и дает возможность иметь здоровое потомство, иметь здоровых детей.
Большое значение для работающих мам или даже многодетных мам, которые не хотят сидеть дома, имеет возможность без очереди, в кратчайшие сроки определить детей в детский сад, и возможность работать.
Многие мамы подчеркивали: «Я бы родила еще одного, даже третьего, но я не хочу сидеть дома, я хочу работать. Но если не будет детского сада, кто будет с ним сидеть?»
Мы обеспечили уже охват дошкольным образованием детей в возрасте от 1 до 7 лет, и довели его до 81 процента. Но все-таки этого еще недостаточно. Мурманская область вошла в число 8 субъектов Российской Федерации, которые достигли охвата детей более 80 процентов. Мы организовываем обучение женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком, которые планируют возвращение к трудовой деятельности, на базах учебных учреждений.
Семьям принять решение о появлении в семье ребенка, о том, чтобы стать многодетной, с одной стороны, более крепкой семьей, но, с другой стороны, повысить свою меру ответственности за обеспечение, за предоставление ребенку всех возможностей или, вернее, развить его возможности, конечно, порой не так легко. Но вместе с тем, мы должны сделать все необходимое и возможное, чтобы наши семьи гораздо более активно принимали такие решения и были бы настроены на это очень позитивно.
Спасибо за внимание.
В.ПУТИН: Спасибо большое.
Марина Васильевна, порядок наведите в платежах за ЖКХ – тоже важно для семей вообще и для многодетных, в частности.
М.КОВТУН: Владимир Владимирович, мы навели уже порядок.
В.ПУТИН: Потом расскажете, сейчас не предмет нашего сегодняшнего разговора, потом доложите. Спасибо.
26 февраля 2013 года
Источник: сайт Президента РФ
Фото пресс-службы Президента России